Tumores da mão parte III: tumores de pele da mão / Tumors of the hand, Part III: Skin tumors of the hand

O tumor de pele da mão corresponde ao câncer primário mais comum dessa região. Apesar de proporcionalmente cobrir uma pequena superfície do corpo, corresponde a uma parte considerável de todos os tumores de pele. O objetivo principal deste trabalho é mostrar de forma simples e clara as lesões mais prevalentes e encontradas no ambulatório médico, de uma forma que este pode ser usado para consulta e orientação do profi ssional médico das mais diversas especialidades, objetivando um diagnóstico rápido e assertivo, que interferirá positivamente no desfecho da doença. Nesta terceira parte do trabalho são abordados fundamentos, conceitos, classifi cações e abordagens para o melhor prognóstico do paciente.

Skin tumor of the hand is the most common primary cancer of this region. Although covering a proportionally small surface of the body, it accounts for a substantial part of all skin tumors. The main aim of this work is to show simply and clearly the most prevalent injuries found in the outpatient clinic, so that it can be used by healthcare providers from various specialties as a consultation and guidance resource, aiming at a quick and assertive diagnosis that will interfere positively with disease outcome. This third part of the work covers the fundamentals, concepts, classifi cations and approaches for a better prognosis.

Tumores da mão parte II: Tumores ósseos da mão / Hand tumors – Part II: bone tumors of the hand

Tumores ósseos da mão podem ser divididos em benignos, malignos ou metastáticos. Os benignos são os mais comuns, sendo que destes os encondromas são os mais prevalentes (1). A incidência de tumores na mão é relativamente baixa; entretanto, caso esses tumores sejam malignos, podem ser localmente invasivos e comprometer a função da mão. Geralmente para tumores benignos é realizada ressecção intralesional do tumor; porém, para tumores malignos pode ser necessária ampla excisão ou até eventualmente amputação para que não ocorra recidiva tumoral. Este trabalho foi desenvolvido no Serviço de Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital São Lucas da PUCRS. Nosso objetivo é relatar os principais tipos de tumores da mão, dividindo-os em benignos e malignos, e orientar os médicos que realizarão seu primeiro atendimento em relação à clínica, exames necessários e opção de tratamentos.

Bone tumors of the hand can be divided into benign, malignant or metastatic. Benign tumors are the most common, and of these enchondromas are the most prevalent (1). The incidence of tumors in the hand is relatively low. If these are malignant tumors, however, they may be locally invasive and compromise the function of the hand. Generally for benign tumors intralesional tumor resection is performed, but malignant tumors can require wide excision or possibly even amputation so as to avoid tumor recurrence. This work was developed in the Service of Hand Surgery and Reconstructive Microsurgery at Hospital São Lucas of PUCRS. Our aim here is to describe the main types of hand tumors, dividing them into benign and malignant, and guide physicians seeing their fi rst patient with regard to clinical practice, necessary examinations and treatments choices.

Tumores da mão parte I: tumores de partes moles da mão / Hand tumors – Part I: Soft tissue tumors

Os tumores de partes moles da mão, principalmente os benignos como os cistos sinoviais, são queixas comuns, principalmente em consultas a cirurgiões da mão. Este trabalho tem por objetivo revisar os principais tipos de tumores de partes moles da mão, desde a sua apresentação clínica até uma revisão objetiva sobre seus diagnósticos e melhores opções terapêuticas. Visa auxiliar, também, na decisão de referência do paciente com uma lesão nodular ou cística da mão a um médico especialista após uma consulta ao médico generalista. As particularidades anatômicas e funcionais da mão tornam o estudo e o conhecimento das suas patologias fundamentais para um adequado manejo dos pacientes.

The soft tissue tumors of the hand, especially the benign ones such as synovial cysts, are common complaints, particularly in hand surgeons consultations. This work aims to review the main types of soft tissue tumors of the hand, from their clinical presentation to an objective review of their diagnoses and the best therapeutic options. It also aims to help in the decision to refer the patient with a nodular or cystic lesion of the hand to a medical specialist after consultation with the general practitioner. The anatomical and functional particularities of the hand make the study and knowledge of its conditions crucial for proper management of patients.

Atendimento inicial às queimaduras de mão: revisão da literatura / Initial assistance to hand burns: literature review

OBJETIVOS: Abordar, por meio de uma revisão da literatura, o manejo das queimaduras de mão, com ênfase nos cuidados iniciais. MÉTODOS: No período entre fevereiro e julho de 2015, foram revisados 30 artigos selecionados nas bases de dados MedLine/PubMed, LILACS, SciELO e Google Acadêmico, inclusos tanto os de língua inglesa quanto portuguesa, publicados nos últimos 10 anos e que correspondessem aos seguintes descritores: queimadura de mão; ferimento de mão; tratamento agudo; tratamento primário; e seus correspondentes em inglês. RESULTADOS: É apresentada a classificação das queimaduras conforme a profundidade, extensão e fatores agravantes. São abordadas as condutas iniciais que evitam complicações como mão em garra, síndrome compartimental e infecções. Os procedimentos iniciais incluem curativos oclusivos, escarotomia, fasciotomia, abertura do túnel do carpo, seguidos por curativos com agentes antimicrobianos tópicos, desbridamento e enxertos. São discutidos aspectos controversos sobre o momento mais indicado para a intervenção cirúrgica, caso esta seja necessária. CONCLUSÕES: A correta abordagem inicial da queimadura de mão poderá evitar sequelas irreversíveis. O manejo adequado na queimadura de mão inclui desde a avaliação clinica inicial da área queimada por um médico generalista à realização de condutas precoces com o objetivo de evitar a perda de função do membro e futuras reconstruções desnecessárias. A elevada incidência desse tipo de queimadura também acentua a relevância de uma conduta adequada.

AIMS: To address, through a literature review, the management of hand burns, with emphasis on the initial care. METHODS: Between February and July 2015, 30 articles selected in the databases Medline/PubMed, LILACS, SciELO and Google Scholar were reviewed. Both the English and Portuguese languages were included in the search. Selected articles were published in the last 10 years and matched the following descriptors: hand burn; hand injury; acute treatment; primary treatment; and their counterparts in Portuguese. RESULTS: Classification of burns is displayed, including depth, extent and aggravating factors. The initial management that avoid complications such as claw hand, compartment syndrome and infection is addressed. Early procedures include occlusive dressings, escharotomy, fasciotomy, and carpal tunnel opening, followed by dressings with topical antimicrobial agents, debridement and grafting. Controversial aspects are discussed on the most appropriate time for surgical intervention, if it is necessary. CONCLUSIONS: The correct early approach to hand burns can prevent irreversible consequences. The appropriate management on hand burns includes since the initial clinical evaluation of the burned area by a general practitioner, to the realization of early procedures in order to prevent limb function loss and unnecessary future reconstructions. The high incidence of this type of burn also stresses the importance of a proper conduct.

Manejo da queimadura de mão / Management of hand burn

O tratamento adequado do paciente queimado não se limita apenas em melhorar sua sobrevida, mas também na recuperação do aspecto funcional e estético da área acometida. Esse conceito é indispensável, sobretudo no manejo de queimaduras em áreas especiais, como em queimaduras de mão, que exigem uma abordagem inicial precoce e especifica objetivando preservar sua função.

Proper treatment of burn patients is not limited only to improve survival, but also the recovery of functional and aesthetic appearance of the affected area. This concept is essential, especially in the management of burns in special areas, such as hand burns, requiring an early initial approach and specifies aiming to preserve its function.

Trauma complexo da mão parte II: lesão óssea, amputação e reimplante, perda de substância dos dedos, lesão da polpa digital e lesão ungueal / Complex trauma of the hand, part II: bone injury, amputation and replantation, loss of fi nger substance, digital pulp injury and nail injury

O trauma da mão representa uma das lesões que com maior frequência pode deixar sequelas funcionais importantes. A idade mais afetada é a economicamente ativa. Valorizamos o conhecimento adequado do primeiro atendimento e do manejo das lesões mais frequentes na mão traumatizada. Nesta segunda parte, serão abordados os fundamentos e conceitos considerados como essenciais na lesão óssea, amputações e reimplantes, perda de substância na mão, lesão da polpa digital e do complexo ungueal. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas para diminuir o grau de complicações e sequelas (AU)

Hand trauma is one of the injuries that can most often leave important functional sequelae. The most affected age group is economically active people. We appreciate proper knowledge of the initial treatment and management of the most common injuries in the traumatized hand. In this second part we address the fundamentals and concepts considered essential in bone injury, amputation and replantation, loss of substance in the hand, and injuries of digital pulp and ungual complex. We aim to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations to reduce the degree of complications and sequelae (AU)

Trauma complexo da mão parte I: lesão vascular, lesão nervosa, lesão tendínea / Complex trauma of the hand, part I: vascular injury, nerve injury, tendon injury

O trauma da mão é uma das lesões mais frequentes nas emergências. O trauma complexo envolve lesões de múltiplas estruturas e tecidos da mão. O objetivo principal deste trabalho é esclarecer os conceitos envolvidos no estudo do paciente com trauma complexo da mão, mais especificamente, na avaliação inicial e manejo primário da mão traumatizada. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas, que envolvem esta patologia, objetivando um julgamento rápido e adequado, interferindo positivamente no desenvolvimento natural da doença, como também nas sequelas decorrentes ao traumatismo. Nesta primeira parte, são abordados os fundamentos e conceitos considerados essenciais na abordagem do traumatismo da mão, lesão vascular, lesão nervosa e lesão tendínea, enfatizando os benefícios de uma conduta multifatorial e assertiva, abarcando as diversas disciplinas envolvidas no atendimento primário do paciente vítima de trauma (AU)

Trauma of the hand is one of the most frequent injuries in emergencies. Complex trauma involves injuries to multiple tissues and structures of the hand. The main purpose of this work is to clarify the concepts involved in the study of patients with complex trauma of the hand, more specifically, the initial assessment and primary management of the traumatized hand. We seek to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations involving this pathology. Aiming for a quick and proper judgment, interfering positively with the natural development of the disease and also with sequelae resulting from trauma. In this first part the article discusses the fundamentals and concepts considered essential in the management of hand trauma, vascular injury, nerve injury and tendon injury, emphasizing the benefits of a multifactorial and assertive approach, covering the various disciplines involved in primary care of the trauma patient (AU)